【별지 제5호 서식】참여기업 신청서 <개정 2014.7.21, 2017.3.14 >

「산업안전보건 계약학과」참여기업 신청서
기업명			기업구분	□중소기업, □중견기업
설립일자	년 월 일		대표자명
사업자 등록번호			법인등록번호
소재지
주요생산품			표준산업 분류
자본금	백만원		매출액	백만원
4대보험 가입여부	□가입, □ 미가입		상시 근로자 수	명
업무담당자	부서명		연락처
	성 명		FAX
참여희망 산업안전보건관계자	성 명		지원학과
	성 명		지원학과
｢산업안전보건 계약학과｣ 운영지침 제13조 제3항에 의거 위와 같이 참여기업 신청서를 제출합니다. ※ 첨부 1. 사업자등록증 1부 2. 중소기업 확인서 1부(중소기업만 해당) 3. 중견기업 확인서 및 최근결산년도 재무제표 각1부(중견기업만 해당) 4. 건강보험사업장 적용통보서 1부 5. 계약학과 입학 추천서 1부 20 년 월 일 기업명 : 대표자 : (인) 경희대학교 총장 귀하

(별지 제5호 서식의 붙임)

「산업안전보건 계약학과」입학 추천서
성명		생년월일
지원학과		연 락 처
근무부서		재직기간 ( 개월)	년 월 일 ~ 현재 ( )
직 위		담당업무
<추천사유> □ 교육과정과 추천대상자의 직무 간 상호 연관성(현재 또는 향후)
□ 학위과정 수료이후 추천대상자에 대해 기대하는 효과
□ 기타 위 사람을 추천한 특별한 사유
위 사람을 2020학년도 경희대학교 「산업안전보건 계약학과」 입학희망자로 추천합니다. ※ 첨부 1. 재직증명서 1부(안전보건업무 경력 해당유무 포함된 것) 2. 4대 사회보험 가입증명서 1부 3. 원천징수 영수증(근로소득지급조서나 근로소득원천징수부로 대체 가능) 1부 4. 소정기술분야의 자격증 사본 1부. 대표자 : (인) 경희대학교 총장 귀하

【별지 제6호 서식】 3자 계약서<개정 2014.7.21, 2016.2.22, 2017.5.16>

「산업안전보건 계약학과」 3자 계약서

한국산업안전보건공단 산업안전보건교육원에서 시행하는「산업안전보건 계약학과」사업에 참여하기 위해 “주관대학의 장”과 “참여기업 대표”, “참여학생”은 다음과 같이 계약을 체결한다.

제1조(목적) 본 계약은 "주관대학의 장"과 “참여기업 대표”, “참여학생”이 「산업안전보건 계약학과」사업에 참여함에 있어 계약 당사자 간의 권리와 의무를 규정함을 목적으로 한다.

제2조(운영지침 준수) “주관대학의 장”과 “참여기업 대표”, “참여학생”은 「산업안전보건 계약학과 운영지침」(이하 “운영지침”이라 한다)을 숙지하고 준수하여야 한다.

제3조(등록금 납부) “참여기업 대표”와 “참여학생은” 아래의 등록금 부담금액을 아래 부담비율에 따라 상호 협의 후 약정하여야 하며, 협의한 금액에 대해서는 “주관대학의 장”이 정하는 바에 따라 성실히 납부하여야 한다.

등록금	교육지원금 (부담비율 : 66.7%)	참여기업 부담금 (부담비율 : 16.7%)	참여학생 부담금 (부담비율 : 16.7%)
4,950,000원	3,300,000원	825,000원	825,000원

제4조(의무근무) “참여학생”은 기본적으로 졸업(학교별 학칙에 의거하여 마지막 논문지도 학기를 포함한 5학기 학위과정 이수학점 이수 시점의 수료 또는 학위취득을 말한다. 이하 같다)일로부터 1년 이상 “참여기업”에서 의무적으로 근무하여야 하며, 의무근무 기간은 “참여기업 대표”와 “참여학생” 간 협의에 아래와 같이 약정한다.

“참여학생”의 졸업 후 의무근무 기간 :  1년 + ____년 ____ 개월

제5조(지도·감독) “주관대학의 장”은 운영지침에 따라 학과를 운영하여야 하며, “참여학생”이 원활히 학과수업에 참여할 수 있도록 지도·감독을 성실히 수행한다.

제6조(학위과정지원) “참여기업 대표”는 “참여학생”이 학위과정을 원활히 이수할 수 있도록 근무여건 지원에 최선을 다하여야 하며, “참여학생”이 학위과정 도중에 퇴직하였을 경우 지체 없이 “주관대학의 장”에게 알려야 한다.

제7조(고지의무) 참여학생은 퇴직 등 참여기업에서의 근무상황이 바뀌었을 경우 지체 없이 주관대학의 장에게 알려야 하며, 정당한 사유없이 이를 알리지 않았을 경우 주관대학은 참여학생을 입학취소 할 수 있다.

제8조(등록금 반환) “참여학생”은 자퇴, 제적, 퇴사 등으로 운영지침 제20조에 따라 등록금을 반환하여야 할 경우 “주관대학의 장” 또는 “관리기관의 장”이 정하는 바에 따라 지원받은 교육지원금을 반환하여야 한다.

제9조(상호협력) “주관대학의 장”과 “참여기업 대표” 및 “참여학생”은 다음과 같이 교육 활성화를 위하여 상호 협력하여야 한다.

가. 산업교육 추진 및 산학협력 촉진

나. 교육과정 및 교재의 공동개발 추진 및 참여

다. 참여기업이 필요로 하는 기술개발과제의 발굴과 교수에 의한 위탁연구 또는 산업체 임직원이나 연구원과의 공동연구의 추진

라. 학생의 현장실습 및 취업의 추진

마. 교육용 실험실습 시설의 공동 활용 및 교육용 기자재 기증

바. 학생생활지도 및 학습 분위기 조성을 위한 협력

사. 산업체의 시설 및 교수자격이 있는 자의 활용

아. 기타 계약학과 개설 및 운영관련 사항

제10조(비밀유지) "주관대학의 장"과 "참여기업 대표", “참여학생”은 「산업안전보건 계약학과」사업 참여를 통하여 취득한 정보 및 자료 등에 대하여 정당한 사유 없이 누설하여서는 아니 된다.

제11조(계약의 효력) 본 계약서는 "주관대학의 장"과 "참여기업 대표"와 “참여학생”이 각 1부씩 보관하고, 계약서의 효력은 계약 당사자 간에 서명․날인한 날부터 “참여학생”의 의무근무 기간이 끝나는 날까지 유효하다.

20   년   월   일

주관대학의 장	참여기업 대표	참여학생
경희대학교	○ ○ ○ (주)	○ ○ ○ (주)
총장 (인)	대 표 ○ ○ ○ (인)	○ ○ ○ (인)

첨부 : 개인(신용)정보 수집‧이용‧제공 동의서 1부.

(별지 제6호 서식의 붙임)

개인(신용)정보 수집‧이용‧제공 동의서

○○대학교는 산업안전보건 계약학과 사업과 관련하여 ｢개인정보보호법」제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조제1항제1호 및「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」제32조제1항, 제33조, 제34조에 따라 아래와 같이 개인(신용)정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 수집․이용에 관한 사항

□ 수집·이용 목적

○ “산업안전보건 계약학과” 사업과 관련한 학생선발 및 사업 운영·관리를 목적으로 합니다.

□ 수집·이용할 항목

○ 필수항목

- 개인식별정보(성명, 생년월일, 사무실 전화, 소속, E-mail, 직위, 휴대전화, 학력)

□ 보유․이용기간

○ 위 개인(신용)정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

○ 단, 협약 종료일 후에는 향후 정부지원사업 신청 시의 이력관리만을 위하여 보유․이용되며 기간은 3년입니다.(공공기록물 관리에 관한 법률 시행령)

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 위 개인(신용)정보 중 필수항목의 수집․이용에 관한 동의는 본사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 단, 동의하지 않으시는 경우 본 지원사업에 신청이 불가합니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인(신용)정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

고유식별정보	생년월일	( □동의함 □동의하지 않음 )
개인정보	필수항목 : 개인식별정보	( □동의함 □동의하지 않음 )

2. 제3자 제공에 관한 사항

□ 제공받는 자

○ 한국산업안전보건공단 산업안전보건교육원 : 산업안전보건 계약학과 사업 관리기관

○ 출신 대학

□ 제공받는 자의 이용 목적

○ 산업안전보건 계약학과 사업 괸리·운영, 관련 자료 활용, 정책자료 활용

○ 학력조회

□ 제공할 개인(신용)정보의 항목

○ 수집·이용에 동의한 정보 및 학번, 출석 등 학적사항 전반

□ 제공받은 자의 개인(신용) 정보 보유․이용 기간

○ 위 개인(신용)정보는 제공된 날부터 3년간 보유·이용되며 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 위 개인(신용)정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부 시 본 지원사업에 신청이 불가합니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인(신용)정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의합니까?

고유식별정보	생년월일	( □동의함 □동의하지 않음 )
개인정보	필수항목 : 개인식별정보	( □동의함 □동의하지 않음 )

20  년   월   일

동의자  성명 :                     서명 또는 인